{"id":1334,"date":"2023-04-08T05:53:31","date_gmt":"2023-04-08T05:53:31","guid":{"rendered":"https:\/\/drraulcalderon.com\/?page_id=1334"},"modified":"2023-04-29T00:20:42","modified_gmt":"2023-04-29T00:20:42","slug":"paralisiscerebral","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/drraulcalderon.com\/index.php\/paralisiscerebral\/","title":{"rendered":"Paralisis Cerebral"},"content":{"rendered":"\t\t
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Par\u00e1lisis Cerebral<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\u201cPar\u00e1lisis cerebral infantil\u201d (PCI) es el termino empleado para definir un grupo de s\u00edndromes no progresivos que cursan con deterioro de la postura y el movimiento, ocasionados por una alteraci\u00f3n en el desarrollo del sistema nervioso central que puede ocurrir intrautero, durante el parto o en los dos primeros a\u00f1os de vida.<\/p>

La PCI representa la causa mas com\u00fan de discapacidad f\u00edsica en la infancia. No se conoce con exactitud su incidencia y prevalencia a nivel mundial. En general, existen datos de que la prevalencia en ni\u00f1os de 3 a 10 a\u00f1os es de 2,4 por cada 1.000 ni\u00f1os, con variaciones en funci\u00f3n del sexo. La par\u00e1lisis cerebral afecta de forma grave a la funci\u00f3n y la calidad de vida de los pacientes y sus cuidadores.<\/p>

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En 1975, Hagberg la clasifico en esp\u00e1stica, discinetica, ataxica y mixta, y se propuso a la Academia Americana de par\u00e1lisis cerebral. La par\u00e1lisis cerebral esp\u00e1stica es la variedad mas com\u00fan, presente en el 7-15%, y la ataxica, en el 5%. La espasticidad se define como un trastorno en el tono muscular, caracterizado por un aumento en los reflejos de estiramiento t\u00f3nico dependientes de la velocidad; generalmente se relaciona con un incremento en la resistencia al estiramiento pasivo ( hiperton\u00eda).<\/p>


Seg\u00fan la afectaci\u00f3n topogr\u00e1fica, puede clasificarse en hemiparesia, paraparesia, diparesia y cuadriparesia.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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\n\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tToxina botul\u00ednica para paralisis Cerebral<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Porcentaje de capacidad funcional<\/h6>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Seg\u00fan el porcentaje de capacidad funcional, se clasifica en :
–Leve<\/strong>\u00a0( 30%):<\/strong>\u00a0con caracter\u00edsticas como lograr caminar solo, independencia en las actividades de la vida diaria ( AVDH), lenguaje normal, cociente intelectual (CI) normal y d\u00e9ficit cognitivo leve. Se integra en la vida normal sin mayores tratamientos
–Moderada ( 30-50%):<\/strong>\u00a0necesita ciertas ayudas t\u00e9cnicas para lograr la independencia en marcha y AVDH. Hay ciertos problemas de comunicaci\u00f3n y un CI de normal a d\u00e9ficit cognitivo leve o moderado. Requiere diferentes tratamientos para integrarse en la vida normal.
–Severa ( 50-70%):<\/strong>\u00a0sus impedimentos motores, mentales y\/o sensoriales le impiden alcanzar una independencia total en el auto cuidado. Incluso con tratamientos diversos y mantenidos, su integraci\u00f3n social solo es parcial.
–Grave(70-100%):<\/strong>\u00a0la afectaci\u00f3n es m\u00e1xima en todas las \u00e1reas del desarrollo, con escasa conexi\u00f3n ambiental y graves problemas asociados. No hay ninguna posibilidad de integraci\u00f3n social.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Generalidades y datos a conocer en la Par\u00e1lisis Cerebral Infantil<\/h5>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\u200bUtilizando la Escala de Funci\u00f3n Motora\u00a0\u00a0(GMFCS) para identificar “las caderas en riesgo”<\/strong><\/p>

Los estudios han demostrado que los ni\u00f1os que son capaces\u00a0\u00a0de caminar en forma independiente y correr, tienen\u00a0\u00a0un menor riesgo\u00a0\u00a0\u00a0desplazamiento de la cadera ( subluxaci\u00f3n de cadera) en comparaci\u00f3n a los ni\u00f1os con espasticidad m\u00e1s grave que no puede caminar.<\/p>

Un ni\u00f1o con GMFCS nivel V tiene un riesgo de 90% de un problema en la cadera, mientras que el ni\u00f1o con nivel GMFCS I tiene casi ning\u00fan riesgo de un problema de cadera.<\/p>

La combinaci\u00f3n de una escasa movilidad y la espasticidad severa bilateral (ambos miembros inferiores) parecen ser los responsables de la alta incidencia de problemas de cadera en ni\u00f1os de nivel V GMFCS<\/p>

Los ni\u00f1os con GMFCS nivel II y III parecen desarrollar desplazamiento de cadera relacionadas con la espasticidad y la rigidez de los m\u00fasculos aductores. Los ni\u00f1os con GMFCS nivel IV a V generalmente tienen problemas con la forma de los huesos de la articulaci\u00f3n de la cadera.<\/p>

El GMFCS por lo tanto proporciona una indicaci\u00f3n muy importante de las posibilidades de desplazamiento de la cadera en ni\u00f1os con par\u00e1lisis cerebral y es una herramienta importante que se utiliza en la decisi\u00f3n de las opciones de tratamiento apropiados.<\/p>

(Soo B,Howard J, Boyd R, Reid S,Lanigan A, Wolfe R, Reddihough D, Graham K. Hip displacement in cerebral palsy. J Bone Joint Surg. 2006; 88 (A): 121-129.<\/em><\/p>

Estos problemas de movimiento se deben a problemas en la funci\u00f3n cerebral que se producen temprano en el desarrollo. La par\u00e1lisis cerebral afecta el movimiento, la fuerza muscular, el equilibrio y la coordinaci\u00f3n. Estos problemas se observan por primera vez en la infancia y contin\u00faa en la vida adulta. Los m\u00fasculos del habla, degluci\u00f3n y la respiraci\u00f3n pueden estar involucrados. Discapacidad intelectual (mental retraso) y las convulsiones tambi\u00e9n pueden ocurrir, pero estos problemas no siempre est\u00e1n presentes.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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Muchas clasificaciones de la PC se han propuesto. Algunas se basan en etiologia, otras en neuropatolog\u00eda, otras en presentaci\u00f3n cl\u00ednica, etc. Ning\u00fan sistema de clasificaci\u00f3n ha sido universalmente aceptado, ya que ninguno ha sido suficientemente integral para incluir todas las diferencias entre los subtipos de PC sin convertirse en una clasificaci\u00f3n complicada e ineficiente. La clasificaci\u00f3n mas usada es la que divide la PC de acuerdo con el numero de extremidades afectadas y el tipo de anormalidad del tono muscular o movimiento ( tabla 1)<\/div>
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\"Imagen\"<\/a><\/p>

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TABLA 1. CLASIFICACION DE LAS PARALISIS CEREBRAL<\/div><\/div><\/div>

\u200b\u00a0Esp\u00e1stica- Los m\u00fasculos del cuerpo son r\u00edgidos\u00a0\u00a0y no permiten el movimiento normal.
\u2022 Discin\u00e9ticos (atetoide)- Los m\u00fasculos se endurecen cuando se activan para producir posturas anormales de los brazos o las piernas, tambi\u00e9n puede haber movimientos, como si se estuviera retorciendo.
\u2022 At\u00e1xica-equilibrio y la coordinaci\u00f3n son pobres<\/p>

El tipo de PC puede en muchos casos relacionarse a una etiolog\u00eda especifica. Por ejemplo la diparesia esp\u00e1stica es mas com\u00fan en ni\u00f1os prematuros por desarrollar una lesi\u00f3n cerebral en la regi\u00f3n germinal periventricular afectando fibras del tracto piramidal que inervan principalmente las extremidades inferiores. La quadriparesia coreoatetoide se asocia con kernicterus en el periodo neonatal debido a la lesi\u00f3n en los ganglios basales por los dep\u00f3sitos de bilirrubina. La hemiparesia esp\u00e1stica puede ser causada por una lesi\u00f3n vascular en la regi\u00f3n fronto-parietal del hemisferio contralateral. La quadriparesia esp\u00e1stica esp\u00e1stica es mas com\u00fan despu\u00e9s de una lesi\u00f3n hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica cerebral difusa.<\/p><\/div><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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La infecci\u00f3n de la madre, como la rub\u00e9ola\u00a0\u00a0o citomegalovirus, durante el embarazo<\/p>

\u2022 El nacimiento prematuro, beb\u00e9s prematuros tienen tejido cerebral inmaduro que es susceptible a lesionarse por una disminuci\u00f3n en\u00a0\u00a0ox\u00edgeno\u00a0\u00a0o bajo nivel de az\u00facar.
\u2022 Ox\u00edgeno insuficiente o disminuci\u00f3n en el\u00a0\u00a0flujo de sangre al cerebro en el \u00fatero de la madre.
\u2022 Enfermedad de Rh- Incompatibilidad sangu\u00ednea entre madre y el feto , enfermedad Rh puede ser prevenida por la inmunizaci\u00f3n de la madre en los momentos apropiados.
\u2022 Defectos cong\u00e9nitas (de nacimiento) y alteraciones\u00a0\u00a0gen\u00e9ticos (heredados)
\u2022 Traumatismo craneal (incluyendo el s\u00edndrome del beb\u00e9 sacudido)
\u2022 Ictericia severa (color amarillo) en el reci\u00e9n nacido, una acumulaci\u00f3n de sustancias qu\u00edmicas que pueden perjudicar el desarrollo del cerebro del beb\u00e9<\/p>

Una\u00a0\u00a0lesi\u00f3n\u00a0\u00a0a nivel de la sustancia blanca periventricular (PWMI) es la forma predominante de da\u00f1o cerebral y la principal causa de discapacidad neurol\u00f3gica de por vida\u00a0\u00a0en los supervivientes de un parto prematuro. Las dos causas principales de PWMI se cree que son: la corioamnionitis, que puede inducir la respuesta inflamatoria fetal, y la hipoxia \/ isquemia (H \/ I), ambos\u00a0\u00a0puede causar la degeneraci\u00f3n aguda de progenitores de oligodendrocitos resultando en\u00a0\u00a0perturbaci\u00f3n cr\u00f3nica\u00a0\u00a0en la mielinizaci\u00f3n ,alteraci\u00f3n de los axones neuronales y p\u00e9rdida subsiguiente de control del motor.<\/p>

El ni\u00f1o nacido a termino<\/p>

a) Hemiparesia esp\u00e1stica
Infarto cerebral en el territorio de la arteria cerebral media es el hallazgo patol\u00f3gico y radiol\u00f3gico mas com\u00fan en pacientes con hemiplejia esp\u00e1stica cong\u00e9nita. Hasta hoy no ha sido posible identificar cuando exactamente estos infartos suceden. Por razones desconocidas la hemiplejia derecha ocurre dos veces mas com\u00fanmente que la hemiplejia izquierda. Aproximadamente el 15% de pacientes con hemiplejia cong\u00e9nita tienen malformaciones cerebrales originadas en el primer trimestre del embarazo ( Ej.,esquizencefalia). La tomograf\u00eda axial y la resonancia magn\u00e9tica son normales en el 25% al 30% de los casos de PC de tipo hemipl\u00e9jico.<\/p>

b) Quadriparesia esp\u00e1stica
Este tipo de PC ocurre frecuentemente en ni\u00f1os de bajo peso nacidos a termino. El origen de la PC en la mayor\u00eda de estos ni\u00f1os es prenatal, siendo disgenesia cerebral e infecci\u00f3n intrauterina los mas comunes. La patolog\u00eda asociada con esta forma de PC incluye cavidades en el par\u00e9nquima cerebral que comunican con los ventr\u00edculos laterales, lesiones qu\u00edsticas m\u00faltiples en la substancia blanca, atrofia cortical difusa e hidrocefalia. Malformaciones cerebrales cong\u00e9nitas incluyen defectos de migraci\u00f3n neuronal y disgenesia cerebral. Dimorfismo facial se puede encontrar en algunos de estos ni\u00f1os. La infecci\u00f3n intrauterina por citomegalovirus es la mas frecuente ya que la vacuna contra la rub\u00e9ola ha ayudado a disminuir la frecuencia de rub\u00e9ola cong\u00e9nita.<\/p>

c) Quadriparesia coreoatetoide
Este tipo de PC es causado frecuentemente por la encefalopat\u00eda bilirrubinica o kernicterus, en la que se causa da\u00f1o a los ganglios basales por concentraciones altas de bilirrubina, produciendo una imagen microsc\u00f3pica que recuerda el m\u00e1rmol ( status marmoratus). Estos ni\u00f1os generalmente presentan un cuadro cl\u00ednico caracterizado por una t\u00e9trada de movimientos coreoatetoides, sordera neurosensorial, par\u00e1lisis de la mirada hacia arriba y displasia del enamel dental. La utilizaci\u00f3n de la inmunizaci\u00f3n Rh y los adelantos en el manejo cl\u00ednico de la hiperbilurrubinemoa severa con exanguineo transfusi\u00f3n y fototerapia, han hecho que el kernicterus suceda cada vez menos. Los pocos casos que se ven en la actualidad son generalmente el resultado de hiperbilirrubinemia asociada con otros factores de riesgo como bajo peso natal, acidosis e infecci\u00f3n.<\/p>

d) Quadriparesia hipot\u00f3nica
En la forma de PC, el cerebro y\/o v\u00edas cerebrales pueden estar afectados. En estos casos se observan tambi\u00e9n dilataci\u00f3n ventricular. Es importante distinguir pacientes con enfermedades neuromusculares cong\u00e9nitas. En algunas de ellas como la distrofia muscular cong\u00e9nita ( Fukuyama) y la distrofia miotonica cong\u00e9nita, los musculosa si como el sistema nervioso central\u00a0\u00a0est\u00e1n afectados. Desordenes cromos\u00f3micos ( Prader-Willi, trisomias, etc.) pueden tambi\u00e9n ser la causa de esta forma de quadriparesia hipot\u00f3nica con retraso psicomotor.<\/p>

e) Quadriparesia ataxica
Una tercera parte de paciente con este tipo de PC tiene origen gen\u00e9tico, autos\u00f3micos recesivo. Hipoplasia cerebelar, deficiencia de c\u00e9lulas granulares y el s\u00edndrome de Joubert son algunos de estos desordenes. Menos frecuentes, la ataxia puede ser heredada con un rezago autosomico dominante. El s\u00edndrome de Angelman , que se caracteriza por ataxia, hipoton\u00eda, retraso psicomotor, epilepsia y una disposici\u00f3n feliz con risa casi constante se ha ido diagnosticando con mas frecuencia en los \u00faltimos a\u00f1os, el cual se confirma por la ausencia del segmento proximal del brazo largo del cromosoma 15 heredado de la madre.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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Diagn\u00f3stico de Par\u00e1lisis Cerebral
Los beb\u00e9s con par\u00e1lisis cerebral\u00a0\u00a0presentan un retrazo en el desarrollo psicomotor. Pudieran no sonre\u00edr, darse vuelta, sentarse, gatear, o caminar en los tiempos previstos. Los m\u00e9dicos utilizan el examen f\u00edsico , la historia cl\u00ednica del ni\u00f1o y la madre, pruebas sencillas ( Prueba de Bayley) y m\u00e1s pruebas complejas\u00a0\u00a0para diagnosticar la par\u00e1lisis cerebral.<\/p>

Tratamiento
La par\u00e1lisis cerebral no se puede curar. Sin embargo, la calidad de vida puede mejorarse para la mayor\u00eda\u00a0\u00a0de los ni\u00f1os si reciben apoyo y atenci\u00f3n coordinada, lo que puede implicar una variedad de expertos. Diferentes tipos de terapia (terapia f\u00edsica, terapia ocupacional, terapia de habla y lenguaje) ayudan a los ni\u00f1os para maximizar sus actividades potenciales en diversas etapas de desarrollo. Un tratamiento oportuno de trastornos tales como convulsiones y espasticidad son cruciales para ayudar a los ni\u00f1os con par\u00e1lisis cerebral a llevar una vida m\u00e1s sana. La investigaci\u00f3n m\u00e9dica est\u00e1 trabajando para mejorar el diagn\u00f3stico, tratamiento y prevenci\u00f3n de la par\u00e1lisis cerebral.<\/p>

El entrenamiento de la marcha sobre pasarela rodante constituye un programa de fisioterapia orientado a tareas. Estos programas incluyen entrenamiento especifico para tareas y contexto de destrezas motoras. En una ciencia de movimiento o marco de reaprendizaje motor. Seg\u00fan estudios que utilizan t\u00e9cnicas de imagen funcional, el sistema neurol\u00f3gico se remodela continuamente a lo largo de la vida y tras el da\u00f1o mediante la experiencia y el aprendizaje en respuesta a la actividad y el comportamiento. De esta manera, es razonable plantear la hip\u00f3tesis de que las tareas de la vida diaria (recuperaci\u00f3n funcional) constituyen un estimulo para\u00a0\u00a0la creaci\u00f3n de conexiones funcionales nuevas o mas eficaces dentro del tejido cerebral restante. De hecho, diversos estudios confirman que el entrenamiento de la marcha en pasarela rodante genera un aumento de la activaci\u00f3n cortical en ni\u00f1os con PCI y en adultos que han sufrido un ictus.<\/p>

Los objetivos ser\u00e1n diferentes seg\u00fan el grado de afectaci\u00f3n del paciente:
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Evitar o retrasar la cirug\u00eda.
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Conseguir que el paciente camine libremente o con ayuda.
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Conseguir una bipedestaci\u00f3n a sus actividades diarias en silla.
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Mejorar la higiene.
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Aliviar el dolor.<\/p>

Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/p>

Los cient\u00edficos de Ciba en Suiza descubrieron los imidazoles en 1939. La tizanidina es un imidazolico alfa 2-adren\u00e9rgico de acci\u00f3n central y agonista por inhibici\u00f3n de la acci\u00f3n de los amino\u00e1cidos en las interneuronas espinales.
En el centro de rehabilitaci\u00f3n de la regi\u00f3n de Irkutsk, tambi\u00e9n en Rusia, en ni\u00f1os de 2-15 a\u00f1os la dosis es de 0,05-0,5 mg\/kg\/dia.
Generalmente se inicia con una dosis al acostarse y ense\u00f1a a los ni\u00f1os a dormir una siesta diurna para disminuir la somnolencia.<\/p>

La tizanidina se absorbe r\u00e1pidamente por v\u00eda oral y alcanza la concentraci\u00f3n m\u00e1xima a las 0,75-2 h. La biodisponibilidad media absoluta es de aproximadamente el 21%, debido a un extenso metabolismo de primer paso. La uni\u00f3n a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas es baja ( del 30%). El metabolismo es en su mayor parte hep\u00e1tico. Los metabolitos son pr\u00e1cticamente inactivos. Tanto el f\u00e1rmaco original como sus metabolitos se excretan principalmente por los ri\u00f1ones ( 53-66%).<\/p>

Se recomienda realizar pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica mensuales durante los primeros cuatro meses o con s\u00edntomas cl\u00ednicos que sugieran una disfunci\u00f3n hep\u00e1tica, como nauseas inexplicables, fatiga o anorexia. La tizanidina debe suspenderse si los niveles sericos de transaminasa glutamicopiruvica ( GPT) o de transaminasa glutamicoxalacetica ( GOT) est\u00e1n persistentemente por encima de tres veces el limite superior del rango normal. Adem\u00e1s, deben tenerse ciertas precauciones en pacientes con insuficiencia renal ( eliminaci\u00f3n de creatina (-25 mL\/min), por lo que se recomienda iniciar el tratamiento con dosis bajas en funci\u00f3n de la tolerabilidad y la eficacia. La recuperaci\u00f3n por ingesta accidental y sobredosis no presenta ning\u00fan problema, y se recomienda eliminar el f\u00e1rmaco ingerido mediante la administraci\u00f3n de carb\u00f3n activado). Tambi\u00e9n la diuresis forzada puede ayudar a la eliminaci\u00f3n de tizanidina. Como efecto secundario puede presentarse una hipotensi\u00f3n arterial siempre en relaci\u00f3n con la dosis, por lo que se recomienda minimizar esta, empezando con una dosis baja e increment\u00e1ndola gradualmente. Otros efectos secundarios son sequedad de boca ( 49%), sedacion ( 48%), depresi\u00f3n y astenia ( 41%), mareos ( 16%)y, con menor frecuencia, la elevaci\u00f3n de las enzimas hep\u00e1ticas (5%) \u2013que se normalizan al disminuir o suspender el medicamento- y las alucinaciones visuales ( 3%).
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La rehabilitaci\u00f3n constituye un importante componente del tratamiento de los ni\u00f1os con PCI. Un objetivo funcional com\u00fan en la terapia de estos ni\u00f1os consiste en el entrenamiento de la locomoci\u00f3n ( como, por ejemplo, caminar). Las limitaciones de la marcha en ni\u00f1os con PCI son comunes. Dos de los principales problemas funcionales son la reducci\u00f3n de la velocidad y la resistencia; adem\u00e1s, las desviaciones en la marcha incluyen una disminuci\u00f3n de la longitud del paso y de la cadencia, as\u00ed como diversas anormalidades en el control muscular que var\u00edan en funci\u00f3n de la gravedad y tipo de lesi\u00f3n.<\/p>

Los ni\u00f1os con PCI y un nivel de funcionalidad entre 3 y 4 , seg\u00fan el sistema de clasificaci\u00f3n Gross Motor Function ,\u00a0\u00a0presenta limitaciones adicionales en la locomoci\u00f3n, secundarias a un incremento de la necesidad de asistencia y apoyo durante cualquier desplazamiento. En general, la marcha ocupa un papel central en el desarrollo \u00f3seo y en la resistencia cardiopulmonar, adem\u00e1s, la marcha independiente propicia una mejor adaptaci\u00f3n a las actividades de la vida diaria e integraci\u00f3n social.<\/p>

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GMFCS NIVEL I: Puede caminar dentro o fuera de un lugar y subir escaleras sin limitaciones. Presenta habilidades motoras gruesas, incluyendo correr y saltar, pero la velocidad, coordinaci\u00f3n y balance est\u00e1n alteradas.<\/p>

\u200bGMFCS NIVEL II
Puede caminar dentro o fuera de un lugar y subir escaleras, apoy\u00e1ndose en el barandal, pero experimenta limitaciones al caminar en superficies irregulares e inclinadas, donde hay mucha gente y lugares reducidos.<\/p>

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GMFCS NIVEL III: Puede caminar dentro o fuera de un lugar, en una superficie nivelada , con un aparato de movilidad asistida. Puede mover una silla de ruedas manualmente, o son transportados cuando viajan largas distancias o esta en el exterior en terreno irregular.<\/p>

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GMFCS NIVEL IV: Puede caminar por distancias cortas con un andador o depender mas en su movilidad con una silla de ruedas en casa y escuela y en la comunidad.<\/p>

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GMFCS NIVEL V: Impedimentos f\u00edsicos limitan el control voluntario del movimiento y la habilidad posturas antigravitacionales de la cabeza y tronco. Todas las \u00e1reas de funci\u00f3n motora esta limitadas. No tienen la habilidad de movilizarse independientemente y son transportados<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Escala GMFCS<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Clasificaci\u00f3n<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Factores de riesgo<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Diagn\u00f3stico y Tratamiento<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Rehabilitaci\u00f3n<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t
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Escala GMFCS<\/div>\n\t\t\t\t\t